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第 3 章 急性胰腺炎（第1页）

问话的是之前的小护士陈丽丽。

今天的这个病例就不用考虑心血管疾病引起的腹痛之类的了，一来，患者非常年轻，还不到三十岁，再者，他之前并没有高血压，高血脂与高血糖的情况，要是实在不放心的话可以走一个常规的心电图。

心电图的结果很快就出来了，几乎没有什么异常，心率维持在106次分，稍稍快了一些，问题不大。

毕竟是这么剧烈的腹痛，心率较之平常快了一些也是正常的。

马上给患者抽血，重点查一下血常规，淀粉酶和肝功能，问问放射科是谁值班，让患者插个队就做个ct，不然不好下结论。

刘响目前能给出的诊断就是大概率的急性胰腺炎。

诱发急性胰腺炎的原因有很多，最常见的就是胆囊单管结石的掉落和酗酒这两项。

胰腺处在人体腹部左侧的深处，被各种脏器包围着，平时也会分泌一些脂肪酶和淀粉酶进入肠道促进消化。

但是一旦暴饮暴食触发了胰腺的报警机制的话，它就会大量分泌过剩的淀粉酶和脂肪酶，胰管的压力陡然增加就会直接堵住小胰管，直接导致这些过剩的酶去消化胰腺本身，引起炎症。

陈丽丽：这个月都已经收到好几例急性胰腺炎的患者了，基本都一样，全是喝酒喝多出来的，真不理解酒有啥好的，喝掉半条命。

刘响重重的点了点头，还是赶紧给患者去拍ct吧，先开通经脉通道防止突发症状出现，输注点液维持一下。

哎呦，刘医生，这种情况要不要考虑一下肠梗阻啊？

陈丽丽突然扭头问道。

几乎没什么直接的联系，肠梗阻的诱发原因一般是术后的粘连，但是患者之前没有做过类似的手术，况且这两日患者也有正常的大便，几乎没有排除这个可能性了，一切要等ct的结果出来再决定，那是最直接的。

陈丽丽再次扑闪了一下大眼睛，肠穿孔呢？之前我跟着老师在门诊遇到过一次类似的情况，患者就是剧烈的腹痛，当时还吐的我全身都是。

这个还真不好说啊，是有这种可能的，但是肠穿孔有一个重要的特征，就是板状腹，小腹那一块硬的就像钢板一样，而刚才是的患者虽然也有反跳痛，但是小腹是柔软的，穿孔的可能性不大。

刘响的耐心指导让陈丽丽赶到非常满意，眼前的这位侧颜帅气的医生真的是太好说话了，不像其他的医生那样总是板着脸，她又偷偷瞄了他两眼。

说一千道一万，还要要先等ct的结果出来才能一目了然。

急诊最关键的就是要快速，一个ct就能解决的事情。

很多人就会问了，难不成医生离开了机器就不会看病了？就没有自己的独立判断了？

事实就是，在那些没有机器辅助的年代，大夫们连脑出血与脑梗塞都辨别不出来。

只能进行实验性的诊断与治疗，但这两种疾病的治疗方式完全不同，侧重的点也不一样，所以很多时候治好了真的是靠医生的经验和患者的运气。

有了现代化机器的介入之后，医生能够在最短的时间内做出对患者最有利的判断，并且快速分辨出病情并规避风险，这就是机器的最大作用。

就在刘响和身边的陈丽丽以及秦安交流的时候，护士端着托盘进来抽血了，并且快速将患者推到了ct室。

约莫一刻钟后，ct做完了。

与刘响的判断差不多，患者胰腺的周围水肿非常明显，而且有些许胰腺液渗出，边界模糊不清，是典型的急性胰腺炎的临床表现。

很快，抽血的结果也出来了，淀粉酶水平高达800u，再次验证了刘响的判断。

一般人的淀粉酶的水平维持在150上下，而肠穿孔与肠梗阻也会伴随淀粉酶的升高，但都不会超过500，这个患者竟然直接飙升至800了，而且影像报告上也显示了有胰腺液渗出，这就是典型的急性胰腺炎。

拿到结果了，现在只要推到各个科室去治疗就可以了。

急性胰腺炎是个复杂的个体，必须要做到及时监控与个体化治疗，最为保险的就是让外科会诊，迅速拿出一个具体的治疗方案来。

普外科的会诊医师很快就到了，他在电脑前瞅了一下对方的ct影像，又扫了一眼血液报告摊了摊手道；患者并不是胆囊胆管结石造成的梗阻性胰腺炎，生命体征目前也非常稳定，根本不用手术介入，考虑保守治疗，先送到消化内科那边用药观察吧。

他的语气略不耐烦，是的，外科的医生只要觉得没有手术必要的就全部推走。

边上的陈丽丽嘟囔了一句：赵老师，你们外科就是这样啊，不用动刀子的病人，压根就不收啊。

这名名为赵永福的中年医生瞪了一眼陈丽丽，不用动刀子收来干嘛啊，人手本来就不够用，我那边还有好几台手术在排队呢，这些活就交给内科佬们去做吧，他们更顺手，对病人也好啊，总不能人家胰腺没有问题就上来给人来一刀吧。

这话虽然多少带了点情绪，但怼的还真没毛病，毕竟不能把胰腺都切掉吧，它只是发炎了而已，即便是坏死了，也不能随便切的，胰腺这个家伙真的是太贼了，藏的太深了，动它就是一件大工程，整个外科有把握操刀的也就那么几个人，关键他们都很忙。

说完也不等刘响与秦安回话，赵永福就甩手大步离开了诊室。

刘响也明白外科医生不会收患者上去的，他这样做也只是要一个肯定的答复而已，于是，他又联系了消化内科。

消化内科会诊的医生是一个戴着眼镜的小胖子，名为严星，三十出头点，特别好讲话。

听一旁秦安的介绍，他也是本院博士毕业后直接选择留院的。

严星上前仔细评估了患者的情况之后转身对刘响与秦安说道，患者的诊断是明确的，急性胰腺炎不用怀疑，但是从目前的各项指标来看很难断定是轻症还是重症，或者说有没有发展成重症的可能，这都需要后续的跟踪与观察，接下来用药的时间会很关键。

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